Yervoy® (ipilimumabe) pelo plano de saúde

Negativa de Cobertura pelo plano de saúde para o medicamento  Yervoy® (ipilimumabe) é indevida quando houver prescrição médica, cabendo inclusive um processo judicial com liminar por advogado especializado.

Realmente uma das maiores frustrações que o consumidor pode ter é quando tem negada a cobertura do medicamento pelo plano de saúde principalmente no caso do Yervoy® (ipilimumabe) . Neste post procuramos abordar os principais direitos do usuário junto ao plano de saúde quando tem negada a cobertura de seu tratamento.

Bula do Yervoy® (ipilimumabe): principais informações

O Yervoy® (ipilimumabe) é um medicamento utilizado para combater alguns tipos de câncer:

• Melanoma metastático;
• Câncer de pulmão metastático;
• Câncer de próstata metastático;

O que devo saber antes de usar o Yervoy® (ipilimumabe)?

De acordo com a bula do Yervoy® (ipilimumabe), existem alguns efeitos colaterais que podem surgir com o uso da medicação. Os principais são:

• perda de apetite;
• diarreia;
• vômito;
• enjôo (náusea);
• erupção cutânea;
• comichão;
• cansaço;
• fraqueza;
• reação no local da injeção;
• febre, dor ou sensibilidade na área do abdome.

Como devo usar o Yervoy® (ipilimumabe)?

Segundo a bula, a administração do Yervoy® (ipilimumabe) é intravenosa, e deve ser supervisionada por um médico experiente. A infusão deve ocorrer durante 90 minutos e a dosagem do medicamento é calculada com base no peso corporal do paciente.

Quando não devo usar este medicamento?

A bula do Yervoy® (ipilimumabe) alerta que o tratamento é contraindicado para pacientes alérgicos ao ipilimumabe ou a qualquer outro componente da medicação.

Para consultar a bula original disponibilizada pela farmacêutica Bristol-Myers Squibb (BMS) diretamente na ANVISA clique aqui.

Preço do Yervoy® (ipilimumabe)

O Yervoy® (ipilimumabe) é um medicamento de alto custo, podendo custar entre R$ 90 mil e R$ 125 mil. Por isso, a cobertura pelo plano de saúde acaba sendo a única opção para os segurados, que não têm condições de arcar com os custos do tratamento.

Negativa de cobertura de Yervoy® (ipilimumabe) pelo plano de saúde

Temos visto que em grande número de situações, quando há a prescrição médica de acordo com a bula do medicamento, o plano de saúde tem colocado entraves para o custeio de Yervoy® (ipilimumabe), inclusive com a negativa da cobertura do medicamento pela operadora do plano de saúde. 

A principal alegação é a de não constar no rol da ANS. Contudo, essa alegação é abusiva, porque o rol de procedimentos da ANS é exemplificativo, afinal, como a medicina evolui rapidamente, mais procedimentos são adicionados sem necessariamente constarem do Rol da ANS. 

Porém, enquanto os procedimentos não fizerem parte do rol, o enfermo não pode ficar desprotegido. O direito ao tratamento inclusive é afirmado pela jurisprudência conforme a Súmula 102 do TJ/SP:

“Havendo expressa indicação médica, é abusiva a negativa de cobertura de custeio de tratamento sob o argumento da sua natureza experimental ou por não estar previsto no rol de procedimentos da ANS.”

Tendo a negativa do plano, o paciente poderá entrar com processo com pedido de liminar contra o plano de saúde, através de advogado especialista, se socorrendo, assim, do poder judiciário. 

Pedido de liminar no caso do plano de saúde negar cobertura do Yervoy® (ipilimumabe)

Visto que pacientes diagnosticados com câncer devem receber tratamento com urgência, é possível pedir liminar para que o plano forneça o medicamento. A liminar é um recurso que garante que os segurados não sejam prejudicados pelo tempo de duração da ação.

Para ajuizar a ação, o paciente deve apresentar o laudo médico contendo detalhes da enfermidade e a indicação médica do tratamento com Yervoy® (ipilimumabe).

Mesmo que a liminar não seja conseguida em primeira instância, no Tribunal também há grandes chances de obtenção da tutela de urgência/liminar através do recurso chamado “Agravo de Instrumento”.

Jurisprudência quanto a negativa de cobertura de Yervoy® (ipilimumabe) pelo plano de saúde 

Como a negativa de tratamento é baseada em abuso por parte das seguradoras, o Poder Judiciário tem decidido favoravelmente aos pacientes, conforme jurisprudência:

“Ementa: PLANO DE SAÚDE. NEGATIVA DE COBERTURA DOS MEDICAMENTOS “IPILIMUMABE E NIVOLUMABE”. IMPOSSIBILIDADE. OFENSA A LEI Nº 9.656/98 E AO CÓDIGO DE DEFESA DO CONSUMIDOR. JURISPRUDÊNCIA DESTE E. TRIBUNAL DE JUSTIÇA. (…)” (TJSP, Apelação 1095726-14.2019.8.26.0100)

“Ementa: PLANO DE SAÚDE. Autora portadora de Neoplasia de rim, com indicação para tratamento com os medicamentos Ipilimumabe50mg e Novolimabe 100mg. Negativa de cobertura, sob alegação de ausência de cobertura contratual, por se tratar de medicamento de uso off label, de caráter experimental e uso domiciliar. Abusividade. (…)” (TJSP, Apelação 1067328-57.2019.8.26.0100)

O Escritório Rosenbaum Advogados tem vasta experiência no setor de Direito à Saúde e Direitos do Consumidor. O contato pode ser feito através do formulário no site, WhatsApp ou pelo telefone (11) 3181-5581 e o envio de documentos é totalmente digital.