Home / Artigos e Noticias / Vivest é condenada a custear Rinvoq® (Upadacitinibe)

Vivest é condenada a custear Rinvoq® (Upadacitinibe)

Remédio
Vivest nega Rinvoq® (Upadacitinibe) para artrite reumatoide.
Avatar

Redação

novembro 12, 2024

A decisão recente da Justiça de São Paulo representou uma vitória significativa para um paciente que enfrentava sérios obstáculos em seu tratamento de artrite reumatoide. O plano de saúde Vivest havia negado a cobertura do medicamento essencial Rinvoq® (Upadacitinibe), prescrito para controlar uma condição de saúde debilitante e progressiva. Esta sentença, emitida pela 4ª Vara Cível de Jaú (SP), destaca a importância do cumprimento contratual e a responsabilidade das operadoras de saúde em fornecer os tratamentos necessários, mesmo quando o medicamento não está listado no rol da ANS.

Negativa de cobertura pela Vivest

O paciente, um idoso de 65 anos, convivia com artrite reumatoide avançada, apresentando inflamações persistentes nas articulações e falha nos tratamentos anteriores. Após a recomendação de Rinvoq® (Upadacitinibe) pela médica assistente, como única alternativa viável, ele buscou a cobertura do plano, mas foi surpreendido pela negativa da Vivest, que alegou falta de previsão contratual e ausência do medicamento no rol da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

Tentativas de resolução e negativa da Vivest

Diante da resposta negativa do plano, o paciente tentou resolver a questão diretamente com a operadora, explicando a urgência e a necessidade médica do tratamento. No entanto, a Vivest manteve sua posição, deixando o paciente sem alternativas viáveis para obter o medicamento prescrito. Para um idoso com necessidades especiais e tratamento contínuo, a negativa gerou um impacto negativo, prejudicando sua saúde e aumentando o sofrimento causado pela doença.

Busca por um advogado especializado

Após a falha nas tentativas de diálogo com a operadora, o paciente decidiu buscar um advogado especializado em ação contra plano de saúde. Ciente de seus direitos, ele recorreu à Justiça para reivindicar a cobertura do Rinvoq® (Upadacitinibe), alegando que o medicamento era essencial para seu tratamento e que a negativa configurava uma violação dos direitos do consumidor.

Ação judicial e tutela de urgência

A defesa do paciente entrou com um pedido de tutela de urgência, requisitando a concessão imediata da cobertura do medicamento. Inicialmente indeferida, a tutela foi posteriormente concedida em agravo de instrumento, ressaltando a urgência do caso e a irreversibilidade dos danos à saúde do paciente. O juiz responsável pela ação considerou a prescrição médica e a necessidade do tratamento como provas suficientes para a concessão da tutela, garantindo o acesso imediato ao medicamento.

Contestação da Vivest e argumentos jurídicos

Na contestação, a Vivest alegou que o plano de saúde de autogestão não estaria obrigado a custear medicamentos para uso domiciliar e que, segundo a Lei 9.656/98, medicamentos fora do rol da ANS não necessitariam de cobertura. A operadora também questionou a aplicabilidade do Código de Defesa do Consumidor (CDC) ao caso, alegando que as cláusulas do contrato excluíam a obrigatoriedade de tratamentos não previstos no rol.

Julgamento final favorável ao paciente

Em seu julgamento, o Tribunal reconheceu que o plano de saúde tem o dever de custear medicamentos essenciais ao tratamento de doenças graves, como a artrite reumatoide. A decisão foi baseada na Súmula 102 do Tribunal de Justiça de São Paulo, que considera abusiva a cláusula que exclui medicamentos prescritos por médicos especializados. O juiz também mencionou os precedentes do Superior Tribunal de Justiça (STJ), reforçando que a exclusão de medicamentos não pode ocorrer quando a vida e a saúde do paciente estão em risco.

Considerações sobre o direito à saúde e o impacto da decisão

Esta decisão sublinha a relevância da interpretação das cláusulas contratuais em favor do consumidor, especialmente em situações de alta complexidade médica. O caso reforça o entendimento de que o rol da ANS deve ser exemplificativo, permitindo a inclusão de medicamentos não listados quando necessário para a saúde do paciente, com respaldo em legislação recente que atualiza a Lei 9.656/98. Este veredito não só garante o acesso do paciente ao tratamento como também reafirma os direitos dos usuários de planos de saúde em casos de negativa de cobertura.

Principais informações sobre o caso

Em decisão da 4ª Vara Cível de Jaú, o processo nº 1000826-39.2024.8.26.0302 foi julgado em 24 de outubro de 2024, sob a responsabilidade do Juiz de Direito Matheus Marostica Bressanin. Trata-se de sentença favorável ao paciente, com a possibilidade de recurso pela operadora Vivest para os tribunais superiores.

Avatar

Redação

MAIS ARTIGOS

Notícias e Artigos relacionados

Nossa reputação é de excelência em serviços jurídicos

Avaliação dos clientes
ROSENBAUM ADVOGADOS

Fale com a nossa equipe de especialistas, e dê o primeiro passo rumo à solução dos seus desafios.

FALE CONOSCO
Relate seu caso online
Shares
Atendimento Rosenbaum Advogados

Atendimento Rosenbaum Advogados

Olá! Podemos ajudá-lo(a)? Teremos prazer em esclarecer suas dúvidas.
Whatsapp