Abdominoplastia pelo plano de saúde

Embora seja muito procurada por motivos estéticos, a abdominoplastia é uma cirurgia que desempenha um papel importante na recuperação de pacientes que sofrem com excesso de pele, sobretudo após emagrecimento brusco.

No entanto, por ser uma operação cara, a abdominoplastia foge do alcance de muitos pacientes, que não tem condições financeiras de custear o procedimento.

Somada a isso está a negativa de cobertura pelo plano de saúde, que é uma prática extremamente comum. Assim, a cirurgia parece uma realidade distante para os pacientes.

Contudo, a negativa de cobertura da abdominoplastia pelo plano de saúde viola os direitos do beneficiário. Portanto, nessa situação, o paciente pode recorrer ao poder judiciário para garantir o custeio da cirurgia.

Saiba como!

O que é abdominoplastia?

A abdominoplastia é uma cirurgia plástica realizada com a finalidade de remover o excesso de gordura e de pele do abdômen. Dessa forma, é possível diminuir a flacidez da barriga, além de estrias e cicatrizes.

Quanto custa uma abdominoplastia?

Atualmente, o preço da abdominoplastia fica entre R$ 20 mil e R$ 30 mil.

No entanto, é importante ressaltar que esse preço varia de acordo com diversos fatores como, por exemplo, a técnica a ser utilizada, o quadro do paciente, o local em que o procedimento será realizado e o profissional responsável pela abdominoplastia.

Além disso, a medicina avança rapidamente e surgem novos procedimentos. Por isso, o preço da abdominoplastia pode passar por atualizações e variar em cada região.

Nesse sentido, é importante que o paciente faça uma pesquisa em um momento próximo à data em que deseja fazer a operação. Dessa forma, é possível evitar surpresas desagradáveis ao consultar orçamentos em clínicas e hospitais.

O plano de saúde cobre a abdominoplastia?

Para entender se o plano de saúde deve cobrir a abdominoplastia, é necessário primeiramente conhecer o posicionamento dos convênios médicos em relação às cirurgias plásticas.

Basicamente, existem dois tipos de cirurgia plástica: a estética e a reparadora.

A cirurgia plástica estética é aquela que é realizada somente para “aperfeiçoar” a aparência do paciente. Nesse caso, não há deformidade, condição ou doença que exija a realização do procedimento.

De acordo com a Lei dos Planos de Saúde (nº 9.656), esse tipo de procedimento não precisa ser coberto pelos convênios médicos.

Já a cirurgia plástica reparadora visa corrigir deformidades congênitas ou adquiridas que exigem uma intervenção. Assim sendo, o procedimento não é realizado por uma questão meramente estética, e sim clínica. 

Esse é o caso da abdominoplastia quando indicada para pacientes que apresentaram uma grande perda de peso. Isso porque, nessa situação, o excesso de pele pode causar dermatites, assaduras e até mesmo infecções.

Ainda assim, muitos pacientes recebem a negativa de cobertura da cirurgia sob a justificativa de que o tratamento é meramente estético. No entanto, a recusa é considerada abusiva e não deve ser tolerada.

Havendo recomendação médica, o plano de saúde deve cobrir a abdominoplastia.

* Atualmente, o STJ está julgando um caso de repercussão geral e emitirá uma decisão sobre todos os casos de reparadoras pós-bariátrica. Os julgamentos sobre estas cirurgias encontram-se suspensos até esta decisão final.

Como fazer abdominoplastia pelo convênio?

Caso receba uma indicação médica para realizar a abdominoplastia, o paciente pode solicitar a cobertura do procedimento pelo plano de saúde.

Diante da negativa cobertura de uma cirurgia plástica considerada reparadora, é recomendável que o consumidor busque a orientação de um advogado especialista em Direito à Saúde e Direitos do Consumidor.

Através da Justiça, é possível contestar a negativa de cobertura da abdominoplastia pelo plano de saúde. Dessa forma, o beneficiário garante o direito ao custeio da cirurgia plástica.

Para isso, o paciente deve reunir alguns documentos como, por exemplo:

• a recomendação médica da cirurgia plástica;
• a negativa de cobertura por escrito (ou então o protocolo de atendimento caso a recusa tenha sido informada por ligação);
• comprovantes de pagamento (caso o paciente tenha sido obrigado a arcar com as próprias despesas) para solicitar reembolso;
• o comprovante de residência;
• a carteirinha do plano de saúde;
• o contrato com o plano de saúde (se possível);
• cópias do RG e do CPF;
• comprovantes de pagamentos das mensalidades (geralmente as duas últimas).

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Quem pode fazer essa cirurgia?

A abdominoplastia completa é recomendada para pacientes que têm:

• flacidez excessiva da pele;
• acúmulo de gordura;
• fraqueza da parede abdominal.

Para poder realizar a intervenção cirúrgica, é imprescindível que o paciente esteja saudável e em boa forma, pois pacientes com a musculatura abdominal muito fraca podem apresentar problemas na sutura muscular realizada durante a cirurgia.

Riscos e possíveis complicações

Assim como qualquer intervenção cirúrgica, a abdominoplastia também apresenta risco de complicações. Os principais são:

• seroma (acúmulo de líquido na cicatriz);
• cicatriz torta;
• cicatriz com excesso de pele;
• abertura de pontos;
• hematomas;
• formação de fibrose;
• infecção da ferida;
• perda de sensibilidade;
• necrose;
• trombose;
• embolia pulmonar.

Por isso, é importante que o paciente siga as orientações do médico para evitar complicações no pós-operatório.

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