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Plano de saúde terá que indenizar paciente que teve cirurgia bariátrica de urgência negada.
A Amil Assistência Médica Internacional S/A terá que indenizar Hermenson Lima dos Santos no montante de R$ 35 mil por danos morais. Mesmo com solicitação médica feita desde julho de 2011, o plano se recusou a atender o conveniado com cirurgia bariátrica. A decisão é do juiz Péricles di Montezuma, da 7ª Vara Cível. O magistrado determinou também o custeio do tratamento, bem como o procedimento para colocação de balão intragástrico. A multa foi fixada em R$ 2 mil caso a operadora descumpra a medida.
De acordo com a ação, o paciente tem obesidade mórbida. O Índice de Massa Corporal (IMC) do paciente é de dele 60,8 kg/m². Conforme o processo, diante da negativa do plano em realizar a cirurgia, Hermenson adquiriu outras doenças decorrente da obesidade, dentre elas, asma grave e câncer na bexiga.
Em sua defesa, a Amil afirmou que a solicitação não se encontra prevista no rol de procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). A operadora apontou ainda que ofereceu rede credenciada ao autor no Distrito Federal, arcando com transporte e hospedagem. Ainda segundo o plano, após indicação de médico não credenciado, autorizou o procedimento realizando depósito na conta da mulher do conveniado.
Ao analisar o caso, o juiz apontou a lei que dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde. “O artigo é claro ao assegurar que é expressamente obrigatória a cobertura de qualquer necessidade urgente e essencial do aderente. Considerando também situações que impliquem em risco imediato à vida ou de lesões irreparáveis para o paciente”, frisou.
Segundo Péricles Montezuma, conforme atestado médico juntado ao processo, o tratamento é de extrema urgência. “Observo que houve profunda violação à personalidade e dignidade do autor. Ele teve a vida perturbada em razão da conduta da empresa de negar-lhe a prestação de serviço. Não resta dúvida quanto ao abalo moral vivenciado”, pontuou o magistrado.
*INFORMAÇÕES DO TRIBUNAL DE JUSTIÇA DE GOIÁS
Plano de saúde terá que indenizar paciente que teve cirurgia bariátrica de urgência negada
